Pflegeberatung: Anspruch, Termin und Pflegestützpunkt

Die Pflegeberatung ist ein Anspruch, kein Angebot. Jeder Versicherte, der Pflegeleistungen bezieht oder beantragt, hat ein Recht auf eine persönliche Beratung nach § 7a SGB XI. Sie ist kostenlos und unabhängig von der Höhe des Pflegegrades.

Die Beratung hilft, die richtigen Leistungen zu finden. Pflegegeld, Sachleistung, Verhinderungspflege, Wohnumfeld und Entlastungsbetrag greifen ineinander und haben Fristen. Eine gute Beratung ordnet die Möglichkeiten nach Lage und Bedarf.

Was die Pflegeberatung leistet

Sie erklärt die Leistungen nach dem SGB XI im Detail. Sie rechnet durch, was der Familie zusteht und wie die Beträge eingesetzt werden. Sie zeigt Verbesserungen und ordnet sie in der Reihenfolge der Umsetzung.

Sie prüft auch Anträge und Unterlagen. Wer einen Pflegegrad beantragt hat, kann die Beratung zur Vorbereitung nutzen. Bei einem abgelehnten Bescheid hilft sie beim Widerspruch. Der Ratgeber Pflegegrad abgelehnt zeigt die ersten Schritte.

Die Beratung erfasst den Bedarf und ordnet ihn nach Dringlichkeit. Sie nennt die Stelle, die für den nächsten Schritt zuständig ist, etwa die Kasse für den Antrag oder das Sozialamt für die Hilfe zur Pflege. So müssen Sie nicht selbst herausfinden, wer zuständig ist.

Der Anspruch nach § 7a

Der Anspruch gilt für Versicherte mit Pflegeleistungen oder mit einem laufenden Antrag. Er gilt auch für Angehörige und Pflegepersonen. Bei einem Pflegefall, der noch kein Antrag ist, kann die Beratung trotzdem ansetzen, wenn der Bedarf absehbar ist.

Die Kasse muss die Beratung persönlich durchführen, nicht nur am Telefon. Sie kann einen Beratungsgutschein ausstellen, den der Versicherte bei einem unabhängigen Pflegeberater einlöst. Der Ratgeber Pflegefall was tun zeigt, wie Sie nach dem ersten Ereignis vorgehen.

Der Termin

Nach § 7b SGB XI muss die Kasse nach dem Antrag innerhalb von 2 Wochen einen Termin anbieten. Kann sie keinen anbieten, muss sie das begründen und einen Beratungsgutschein ausstellen. Der Gutschein ist für eine unabhängige Beratung.

Der Termin findet bei Ihnen zu Hause, in der Geschäftsstelle oder telefonisch statt. Fragen Sie nach der Beratung im Haus, wenn Wege schwer sind. Die Kasse sollte die Beratung dokumentieren und Ihnen eine Ausfertigung geben.

Ein Hausbesuch ist ausdrücklich möglich und für viele Familien die beste Form. In der eigenen Wohnung sieht die Beraterin, wo Haltegriffe fehlen oder ein Pflegebett nötig ist. Verlangen Sie den Besuch, wenn der Zustand schwer zu beschreiben ist.

Der Pflegestützpunkt

Pflegestützpunkte beraten unabhängig und trägerübergreifend. Sie sind nach § 7c SGB XI in den Bundesländern eingerichtet, aber nicht überall. Sie kennen die örtlichen Dienste, Pflegedienste, Beratungsstellen und Selbsthilfegruppen.

Die Beratung ist kostenlos. Sie findet oft bei Ihnen zu Hause statt. Der Stützpunkt erstellt, wenn gewünscht, einen Versorgungsplan. Er hilft bei Anträgen und koordiniert mehrere Leistungsträger. Der Ratgeber Pflegeberatung und Pflegestützpunkt nennt die Adressen.

Der Stützpunkt berät auch, wenn noch kein Pflegegrad vorliegt. Er kennt Hilfen, die nicht über die Kasse laufen, etwa Nachbarschaftshelfer, Fahrdienste oder Angebote der Kommune. Das macht ihn zur ersten Anlaufstelle nach einem Pflegefall.

Wo Sie einen Stützpunkt finden

Die Suche läuft über die Datenbank des Zentrums für Qualität in der Pflege. Bundesweit sind die Stützpunkte dort gelistet. Auch die Pflegekasse und das Sozialamt nennen die Stellen in Ihrer Region.

Für Menschen über 60 Jahre ist die Telefonhotline des Bundesfamilienministeriums eine Ergänzung. Das Pflegetelefon ist unter 030 20179131 erreichbar, die Zeiten sind Montag bis Donnerstag, 9 bis 18 Uhr. Auch das Bürgertelefon des Bundesgesundheitsministeriums unter 030 340606602 hilft.

Die Schritte zur Beratung

1. Notieren Sie den Pflegefall, den Bedarf und die wichtigsten Fragen.
2. Rufen Sie die Pflegekasse an und bestellen Sie einen Beratungstermin.
3. Notieren Sie das Datum und die Zusage.
4. Fragen Sie nach der Person, die berät, und nach der Dauer.
5. Bereiten Sie die Unterlagen vor, etwa Bescheide und Arztbriefe.
6. Notieren Sie die Beratung und lassen Sie sich die Ausfertigung geben.
7. Bitten Sie bei Bedarf um einen Pflegestützpunkt-Termin.

Ein Beispiel aus dem Alltag

Ein Beispiel: Herr Krüger in Halle stürzt, die Tochter steht vor der Versorgung. Sie ruft die Pflegekasse an und bittet um die Pflegeberatung nach § 7a. Innerhalb von 10 Tagen kommt die Beraterin und rechnet vor, welche Leistungen ab Pflegegrad 2 möglich sind.

Die Beraterin rät zum Pflegeantrag, zum Hausnotruf und zur Tagespflege. Sie nennt den Pflegestützpunkt für die örtlichen Dienste. Der Antrag wird gestellt, der Pflegegrad 3 wird festgestellt. Das Pflegegeld von 599 Euro und der Entlastungsbetrag von 131 Euro im Monat kommen.

Was viele nicht wissen

Der erste Punkt: Die Beratung ist auch vor dem Antrag möglich. Wer einen Pflegefall hat, aber noch keine Leistungen bezieht, kann die Beratung nutzen. Sie hilft beim Antrag und bei der Vorbereitung.

Der zweite Punkt: Der Beratungsgutschein ist ein Anspruch. Wer keinen Termin erhält, kann den Gutschein verlangen. Der Gutschein gilt für eine unabhängige Beratung, nicht bei der Kasse selbst.

Der dritte Punkt: Die Beratung muss dokumentiert werden. Verlangen Sie eine Ausfertigung. So haben Sie später Nachweise, etwa für den Widerruf oder für weitere Schritte. Der Ratgeber Pflegeberatung und Pflegestützpunkt zeigt die Rechte im Detail.

Bei schlechter Beratung

Nicht jede Beratung ist gut. Manche Berater kennen die Angebote vor Ort nicht, andere versuchen, Leistungen zu drücken. Prüfen Sie die Ausfertigung und fragen Sie nach Begründungen.

Ist die Beratung schlecht, beschweren Sie sich bei der Kasse. Bleibt es unklar, hilft der Widerspruch und die Aufsichtsbehörde. Das ist bei Mehrfachkassen das Bundesamt für Soziale Sicherung. Fragen Sie den Pflegestützpunkt, wer zuständig ist.

Was die Beratung nicht leistet

Die Beratung der Kasse ist nicht automatisch unabhängig. Die Berater arbeiten bei der Kasse und achten auf Kosten. Der Pflegestützpunkt ist neutraler, weil er trägerübergreifend arbeitet. Wer Streit mit der Kasse erwartet, hat beim Stützpunkt oft mehr Rückhalt.

Die Beratung ersetzt auch keine rechtliche Beratung. Bei Widerspruch und Klage hilft der Sozialverband oder ein Anwalt. Der Ratgeber Widerspruch beim Pflegegrad zeigt den Ablauf für den schriftlichen Widerspruch mit Frist von 1 Monat.

Die Beratung entscheidet auch nichts. Sie gibt Hinweise, aber die Kasse entscheidet über Anträge. Wer sich beraten lässt, hat keine Zusage. Deshalb ist es wichtig, den Antrag schriftlich zu stellen und den Eingang zu belegen.

Typische Fehler

Der erste Fehler ist der Anruf bei der falschen Stelle. Für die Beratung nach § 7a ist die eigene Pflegekasse zuständig. Wer beim MD oder beim Pflegedienst anruft, verliert Zeit.

Der zweite Fehler ist der Verzicht auf den Hausbesuch. Am Telefon bleibt vieles ungesehen. Wer unsicher ist, sollte den Termin in der Wohnung verlangen, damit die Beraterin den Bedarf richtig einschätzt.

Der dritte Fehler ist der fehlende Nachweis. Notieren Sie Datum, Name und Zusage des Gesprächs. Bleibt der Termin aus, verlangen Sie schriftlich einen Beratungsgutschein nach § 7b SGB XI.

Wo die Beratung an Grenzen stößt

Manche Fragen gehören nicht zur Pflegekasse. Fragen zum Schwerbehindertenausweis klärt das Versorgungsamt, Fragen zur Grundsicherung das Sozialamt. Eine gute Beratung nennt die zuständige Stelle, statt sich zuständig zu fühlen.

Bei Streit über die Höhe des Pflegegrades entscheidet am Ende das Gericht. Die Beratung kann den Widerspruch begleiten, aber keine Entscheidung erzwingen. Der Ratgeber Pflegegrad abgelehnt zeigt die Frist von 1 Monat und die Stellen, die helfen.

Bei Streit in der Familie hilft die Beratung moderierend. Sie legt die Aufgaben fest und schreibt sie auf. Der Ratgeber Pflege und Kinder zeigt, wie Geschwister sich entlasten.

Der Beratungseinsatz nach § 37

Bei Pflegegrad 2 und 3 ist ein Beratungseinsatz halbjährlich vorgesehen, bei Pflegegrad 4 und 5 ebenfalls. Der Besuch prüft, ob die Pflege zu Hause ausreicht. Ohne Nachweis kann die Kasse das Pflegegeld kürzen.

Der Einsatz ist nicht mit der Beratung nach § 7a zu verwechseln. Er dient der Qualitätssicherung. Der Ratgeber Pflegegeld erklärt die Pflichten beim Bezug und was passiert, wenn der Besuch fehlt.

Der Besuch kann auch vierteljährlich gewünscht sein. Bei Pflegegrad 2 und 3 ist er halbjährlich verpflichtend, bei Pflegegrad 4 und 5 ebenfalls, aber vierteljährlich möglich. Wird der Besuch nicht nachgewiesen, kann die Kasse das Pflegegeld kürzen und im Wiederholungsfall entziehen. Der Besuch dauert meist 30 bis 60 Minuten.

Was die Beratung zu Hause prüft

Die Beratung zu Hause schaut sich die Wohnsituation an. Sie prüft, ob die Pflege sicher läuft und ob Hilfsmittel fehlen. Sie fragt nach Stürzen, nach der Nachtversorgung und nach der Belastung der Pflegeperson.

Häufig ergeben sich dabei konkrete Tipps. Ein Haltegriff im Bad, ein Pflegebett, ein Hausnotruf oder ein Pflegekurs entlasten. Der Ratgeber Wohnraumanpassung zeigt die Zuschüsse bis 4.180 Euro je Maßnahme.

Kostenlose Pflegekurse

Neben der Beratung gibt es Pflegekurse nach § 45 SGB XI. Sie sind kostenlos und zeigen die praktische Pflege. Dazu gehören Heben und Lagern, Waschen, Ernährung und der Umgang mit Demenz. Der Ratgeber Pflegekurse für Angehörige nennt die Angebote.

Kurse laufen in kleinen Gruppen, oft in Volkshochschulen, bei Pflegediensten oder Kirchen. Auch Fernkurse sind möglich. Wer berufstätig ist, findet Kurse am Wochenende oder abends. Fragen Sie die Kasse, welche Anbieter in Ihrer Region gelistet sind.

Was nach dem Antrag passiert

Nach dem Antrag auf einen Pflegegrad kommt der Medizinische Dienst zur Begutachtung. Die Beratung hilft, sich darauf vorzubereiten. Sie erklärt, welche Module geprüft werden und welche Nachweise zählen. Der Ratgeber MD-Begutachtung vorbereiten zeigt die Vorbereitung.

Für den Termin beim MD gilt eine kurze Frist. Bei angekündigter Pflegezeit soll die Begutachtung innerhalb von 2 Wochen stattfinden, im Krankenhaus innerhalb von 1 Woche. Die Kasse muss über den Antrag binnen 25 Arbeitstagen entscheiden. Verzögert sie schuldhaft, schuldet sie 70 Euro je begonnener Woche.

Ein Pflegetagebuch hilft, den Bedarf zu belegen. Führen Sie zwei Wochen lang Einträge zu jeder Hilfe. Der Ratgeber Pflegetagebuch zeigt die Vorlage, es gibt auch eine kostenlose Online-Variante über den Rechner auf der Seite.

Was Angehörige fragen

Angehörige fragen oft: Was steht mir zu, was kostet was, wie lange dauert das? Eine gute Beratung beantwortet das konkret. Notieren Sie vorher die wichtigsten Fragen, damit im Gespräch nichts untergeht.

Fragen Sie auch nach der Entlastung. Wer pflegt, hat Anspruch auf Verhinderungspflege, Tagespflege und den Entlastungsbetrag. Der gemeinsame Jahresbetrag von 3.539 Euro deckt Verhinderungs- und Kurzzeitpflege. Der Ratgeber Entlastungsbetrag verwenden zeigt, wofür das Geld nutzbar ist.

Wann ein Beratungsgutschein hilft

Der Beratungsgutschein ist die Lösung, wenn die Kasse keinen zeitnahen Termin hat. Sie lösen ihn bei einer unabhängigen Beratungsstelle ein, oft beim Pflegestützpunkt oder bei einem anerkannten Pflegeberater. Die Kosten trägt die Kasse.

Fragen Sie schriftlich nach dem Gutschein, wenn der Termin ausbleibt. So bleibt die Nachvollziehbarkeit. Der Ratgeber Checkliste Pflegefall hilft, die Schritte zu ordnen.